医保,可以说是五险一金里最实用的一项,也是平时大家用的最多的一项。
我们在使用医保报销的时候,还要关注三道槛:起付线、封顶线、以及报销范围。
医保最终能报多少钱,就跟这几点息息相关。所以,我们先来了解基本规则:
首先,我们来看起付线。
上海这边,住院的起付线是1500元/年;门急诊是先由个人账户支付,用完后,本人先负担1500元,超过部分再按比例报销。
举个例子,如果小王在上海因病住院,没花到1500元,不好意思,不能报销;如果他一共花了2000元,那超出的500元就可以按规定报销。
当然,各地的医保政策差别比较大,起付线也不一样。拿广州来说,住院的起付线只有400元,很让人羡慕了。
如果想知道你所在城市的医保情况,可以拨社保局的电话12333进行咨询和确认。
接着,我们再来看封顶线。
这个意思很简单,一个人一年最多给报这么多,超过的部分,不给报。
在上海住院和门诊大病,最多可报销55万,一些三四线城市的报销上限只有20多万。
这个和城市的经济水平相关。
最后,来看报销范围。
自费内容、自付部分都是不能报的,比如生活中常见的牙齿矫正,就报不了。
只有那些医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。
如果你想进一步了解,可以关注下: 药品目录、诊疗项目目录、以及医疗服务设施标准。
那到底能报多少钱呢?
报销金额 =(医疗总花费 - 起付线 - 报销范围外的费用)× 报销比例
最后的报销金额,最高不能超过报销上限。
举个例子: 假设小王住院花了40万,起付线是1500元,其中5万元在报销范围外,报销限额是55万,报销比例为85%。
报销金额=(40万-1500元-5万)×85%=296225元。
因为报销上限是55万,所以最后小王个人只需要承担103775元。
如何让医保报销的钱更多?
前面我们知道了医保报销的3道槛,如果你想要医保报销的钱更多,那下面这2个小技巧,一定要知道:
1)一定要选择定点医院
在很多城市,只有去定点医院才可以报销。 如果你去非定点的医院看病,有的不给报销,有的报销的比例很低。
不知道哪些是定点医院的话,可以通过国家医保服务平台的官网或APP进行查询:

我们在选择定点医院的时候,可以优先考虑离住所近的,或是专科治疗比较厉害的医院。
比如简保君有个朋友,因为耳朵不舒服,就选了一家擅长治疗耳科疾病的医院。
另外,大家平时买药也要注意,必须要在定点的药房,才能刷医保卡进行报销。
2)小病不用去大医院
虽然各个地区的报销标准不一样,但有一条通用的规律:
医院的等级越高,报销的比例越低。
比如说北京的朋友,在一级医院住院,超过起付线的部分可以报销90%,二级医院报销87%,三级医院就只能报销85%了。
就连看门诊也是这样的,在北京的社区定点医院看门诊,可以报销90%,在其他定点医院只能报销70%了。
所以说,平时大家遇到感冒发烧的小毛病,尽量去社区医院会更划算一些,人少也不用多排队。
最后,简保君祝愿大家都健康、平安。
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